大流行冲击乡镇农村

奥密克戎大规模感染的海啸，突破了众多城市的防线，一路猛进，冲到了乡镇和农村。下面小编带来大流行冲击乡镇农村，对于各位来说大有好处，一起看看吧。

大流行冲击乡镇农村

而作为中国医疗的网底，乡镇和农村的基本医疗机构，面对大流行时，其实际情况比人们想象的还要孱弱——

乡镇卫生院，缺医少药是家常便饭，也缺乏应对突发公共卫生事件的培训，甚至没有基本的急救能力;而在村卫生室里，多数村医不仅流失，而且年龄偏大，甚至部分村卫生室破败凋敝，完全不具备医疗卫生服务的能力。

在一波波感染冲击下，乡镇和农村地区能否顺利过峰，成了每个镇里、村里最不确定、也最让人担忧的事。

“麻绳偏挑细处断”。“新十条”后，无助的信号不断从乡镇和农村传来。

12月中，在安徽安庆市某村，每天新增70~80名发热患者涌向村卫生室，一周里每天都有120人输液，队伍排出20多米，村医说“六人‘全阳’上班，药品空，人员疲，空间乱”;

12月下旬，在河南某乡镇，一位患者嗓子疼到发热门诊看病，发热门诊里实在没有药了，乡镇卫生院的医生只能告诉他用白菜根煮水喝，“也能缓解症状”;

有乡镇跌跌撞撞顺利过峰，但过峰后村卫生室里的药房就空了，接下来的返乡高峰，倘若再带来新一轮的感染，恐难以为继……

即便羸弱，一些基层也在用自己的方式积极自救。有乡镇卫生院守在自己的小场域里，没有抗原、缺少药品，他们就依旧给村民测核酸，希望至少拉平当地的感染曲线;有乡镇正等待着新的疫苗，他们希望至少在波峰之前，给高危人群先完成全程接种。

在一轮感染冲击后，春节随后而至，其所伴随的返乡潮，无疑将是对中国基层医疗网底的巨大考验，如何布防?如何抵御?如今恐怕仍是未知数。

药，是最大的问题

“新十条”发布后，乡镇卫生院和村卫生室的“权限”突然变多了。

以往严格管理的退热药、止咳药、抗生素和抗病毒药品的“四类药品”，现在可以在乡镇卫生院、村卫生室内开给患者;以往禁止接诊的发热、干咳、乏力等“十大症状”患者，也可以在乡镇卫生院和村卫生室里就诊。

突然放开的“权限”，一时间让乡镇卫生院和村卫生室里涌进了大量的患者。

但药，却迟迟没来。

过去连发热的患者都不能接诊，这些网底的医疗机构里，自然也不会储备退烧药、感冒药等药品。当政策突然调头，仓促上阵的村医们这才发现，手里没有“弹药”，而且不知道去哪里能找到。

在河南商丘的一个乡镇，镇上有3万人口。“新十条”出台后，乡镇卫生院的医生赵岭发现，发热患者迅速增加，12月中旬达到最高峰。一周内，每天都有超过300人涌入卫生院，一半是来看发热门诊;而另一半，往往也伴有新冠感染的症状：来看关节痛的老人同时在发烧，肿瘤患者被检测出抗原阳性。

全镇感染最高峰之时，卫生院内只有5盒布洛芬，几箱感冒清热颗粒，还有一箱头孢注射液。

赵岭不是没做过准备。去年，他到卫生院工作时，就曾向院长建议要储备预防新冠病毒的药品。但彼时，卫生院财务状况不佳，长期拖欠医药公司货款，院长也担心药品会过期，最后没有进药。

等半个月前“新十条”落地后，四类药的开药权限突然放开，患者突然涌入，但医药公司的供应却也骤然紧张，左等右等，退烧药只等来了那5盒布洛芬。

卫生院里几乎“弹尽粮绝”

西药告急之下，赵岭只得发挥自己是中医的优势，开始给乡亲们开中药。很快，最对症的小柴胡等中药也被消耗一空，赵岭和同事只能用甘草片、蒲地兰等消热解毒的药替代。一位患者嗓子疼到发热门诊看病，发热门诊里没药，赵岭只能告诉他用白菜根煮水喝，“也能缓解症状”。

“现在实在没有能替代的药了，今天还有一些蒲地兰口服液，但也不多，其它跟治疗发热搭边的药都用完了。”12月16日，发热患者数量最高峰时，赵岭说。

而在一些有药的村卫生室，药正在被快速消耗。

在安徽安庆的一间村卫生室，“新十条”发布后第二天，村医王劲文就非常警觉，他马上向医药公司进了以往半个月用量的“四类药”作为储备。但感染高峰袭来，那些储备不堪一击，3天就用完了，布洛芬、快克等退烧药、感冒药消耗得最快，医药公司也没有存货。

往常一天接诊40人左右的村卫生室里，到了12月中，每天新增70~80名发热患者涌向村卫生室。王劲文每天早上7点就开门，最忙的那一周，每天有120人前来输液，队伍排出20多米，还有100人来开药。

治疗发热最常用的三种注射液——头孢、清开灵、炎琥宁，已经彻底用完，医药公司也没货了，只能先用其他药物替代。“但是替代药物效果会差一些。”王劲文说，本来输液第3天退烧，而用替代药第3、4天也不能退烧。

第一次进的药只花了3天就用完后，王劲文又向分别向县医药公司和市医药公司订购了总计3万元药物，在平时，这相当于一个多月的用量。但面对感染高峰，县医药公司送来的以往20天用量的药用3天就没了，“每天最起码还有100多人没有拿到药。”

王劲文叫市医药公司赶紧送来以往15天用量的药，“又对付两天，就对付到高峰期那7、8天了，现在这两天就没有药了。”

同在安徽安庆，王劲文的同行，宿松县经开区骊山茗居卫生室村医刘立红，每天要重复回复50多个患者“没有退烧药、没有感冒药”，说得嗓子都哑了。

刘立红告诉八点健闻，退烧药涨价了5、6倍，板蓝根也涨了4、5倍，而且下了订单也到不了货。“现在也不敢进。”刘立红说，因为患者不知道进货价那么高，即使零差价卖给村民，村民会以为是村医自己涨价了。

在一些基层，缺药的情况已经持续了十几天之久，至今未解决。

放开之前，广东省紫金县蓝塘镇留塘村的村医甘子琼，原本储备了几十盒小柴胡颗粒、999感冒灵等药品。突然取消“四类药”禁令后，村卫生室“(药)一下子就卖光了”。卖光后，医药公司也没有药。

陕西省山阳县高坝店镇中心卫生院院长张峰也在为缺药发愁。“现在我们最大的困难，就是(医药)公司供不上，我们(将采购计划)报上去他开不出来。”张峰说。

有村医听说了同行“断药”的局促，只得在开药上收紧，未雨绸缪等待感染高峰的到来。

安徽阜南县段郢村哨山卫生室村医季玉虎，正把卫生院发的药拆开来，分给患者。在12月7日，国务院联防联控机制印发《以医联体为载体做好新冠疫情分级诊疗工作方案》后，县卫健委特意发文，让乡镇和村卫生室都储备一些药品，所以季玉虎那里的药还有一些。

但村里有5000多号人，目前感染者刚到200多名，季玉虎担心真正的感染高峰还未到来，所以开药都特别“小气”：布洛芬一个人给6粒，症状轻的4粒就够了。

在安徽芜湖市南陵县籍山社区卫生服务中心，放开之后发热门诊的人明显增多，药品库存紧张。“有些人明显是囤药的。”村医凤永生说，发热病人才给他们开对应的药品，没有症状的就不开药。

药在哪里，何时能送到，在跨年之际，这几乎成了每个乡镇卫生院和村卫生室最关心的事。

有乡镇做核酸，有村民“自治”;希望拉平感染曲线，保护老年人

“缺药”带来的没有安全感，加上医疗资源不足，医生数量匮乏、技术有限等现实问题，一些乡镇开始自己想办法，以期抵御大感染的冲击。

在陕西省山阳县，高坝店镇中心卫生院院长张峰手上也没有多少药。“一共有十来种(退烧药、感冒药)，每种大多是20到30盒，其中量最大的感冒灵颗粒有大约50盒。”张峰向医药公司报了10件感康，预备为每个村卫生室准备一件，但医药公司说只能买5件，还不知道什么时候能送来。

好在张峰的卫生院里，发热患者并没有人满为患。12月19日，卫生院一天只接诊了50多名患者，大部分是冬季高发的心脑血管疾病，发热门诊只接诊了3、4人，远远没有达到卫生院一天200人的接诊极限，也远远低于其他乡镇同期的接诊量。

原因在于山阳县依然在做核酸检测

张峰告诉八点健闻，“新十条”放开后没几天，山阳县就恢复了核酸检测，愿检尽检，“老百姓自己要来做核酸，原来国家牵头把我们管得好好的，现在放开了，大家反而害怕。”

张峰的卫生院设置了核酸检测点：15日，15人阳性;16日，22人阳性;17日，51人阳性;18日，91人阳性。阳性比例连日飙升，逼近一半。

每天做完核酸检测，卫生院用急诊车把样本送到县里的实验室。检测出阳性后，县防疫办逐层传达，最终村委会打电话口头通知阳性感染者，自愿居家隔离，村医带药上门指导其服药。

“这样病毒传播的风险就小了很多，阳性患者基本都在家不出门，卫生院直接面临的压力就没那么大了。”张峰说。

原山阳县卫生局副局长徐毓才告诉八点健闻，山阳县恢复核酸检测的原因是没有抗原试剂。原本的理想情况是，村民自己用抗原测试，检出阳性就居家隔离，政府配发健康包。但目前普遍性缺药，检出阳性的意义不大，“查不查出来都是那么治。”

张峰也表达了类似观点，他担心镇里如果阳性感染者激增，会引起老百姓恐慌。

“测出来是阳性，老百姓来买药，你没有药怎么办?”张峰说，现在最大的困难就是药品供应不上，这段时间主要是用中药。他的辖区里不少村医都在煎中药，免费让老百姓喝。

在有些地区，面对村医人手不足的情况，一些社工组织村民开始“自救”，希望提前准备，至少保护好村里的老年人。

张碧如是南方某镇的社工，她负责的5个村子里，村医大都形同虚设。其中一名村医长期不在家;一名村医70多岁，退休了没有新人接班;一名村医不管事，“问他就是别问我，问书记就好”。5个村子，如今只剩下两名村医还在看病。

作为旁观者，张碧如最清楚几个村里村医不足的现状

“我不担心自己，我担心村里的老年人都是留守老人，子女几乎都不在家。”张碧如说，她所在的村子离镇上有20多公里，看病远、看病难问题尤其明显，万一有老人症状严重，转运起来也是一件难事。

5个村子里，一半以上的人口是60岁以上的老人，年纪越大的越不清楚现在情况，“有老人还在问怎么现在不组织去做核酸。”张碧如问了一些村民，他们基本都没有备药，也不知道什么是感染。

张碧如一面向公益项目求助退烧药，另一面通过之前培育的村民自组织，提醒老年人注意防护。

比如有的村子里有妇女组织，她们原先是为老年人煮饭，可以接触到很多老年人，“他们就会跟老年人说，过来打饭的时候要戴上口罩，要带回家吃——之前老人们可以集中在社区厨房吃饭，那段时间就带回自家去吃。”

“我跟同事就两个人在这里，那么多村子，我们也干不来。所以很多时候是需要依托村委，还有村民自组织的力量一起去应对。”张碧如说，这些村子的组织能力不同，有些村比较大，姓氏比较多，比较难团结;有些村是单姓村，就挺团结的。还有村委班子是否给力等，多种因素都会影响到一个村的组织能力。

“如果此后真的发生大面积感染，有一些人帮忙协助，不管是送药也好，或是把人送到镇上或市里医院，也是需要的。”张碧如说。

返乡高峰将至，“弹药库”空了，村医毫无准备

对于一些乡村来说，现在是一个微妙的时间点。

往前看，当地感染高峰已过，就诊人数下降，基层卫生机构储备的各类药品、物资已在鏖战期间用完，“弹药库”空了。

往后看，距离2023年春节还有一个月，大规模的“返乡潮”即将展开。并且由于疫情，陆陆续续已有在外务工的人们提前回到家乡。

湖南省怀化市新晃县人民医院的工作人员告诉八点健闻，最近，由于大城市里阳性感染率增加，不少外出打工的人已提前返乡。返乡的打工人带回了阳性病毒，乡镇里感染新冠的人数不少。

社工张碧如也发现，最近多了一些“带着小孩回来上网课的人”。镇上和市里很多人感染，也都以返乡人员为主。不通公交的村子反倒有点“因祸得福”，因为离镇上远，所以幸运地没多少人被传染。

面对即将到来的返乡潮，广西北海某镇政府工作人员王明玉还是担心眼前的药物缺乏问题。他说，乡镇对防疫物资——包括退烧药和其他物资——的储备“几乎为0”，村民也没有买药囤货的意识。放开之后，药品普遍紧张，“肯定市一级、县一级先配(到药)，然后再配给我们乡镇。”

王明玉所在的镇常住人口有8万多人，按照12%~15%的老龄化率，保守估算老年人有1万人，但医疗人员算上临时聘用的才200人，人手有些短缺，医疗设备也不行。

王明玉担心，如果返乡潮来临之际药品供应还是没有改善，“中招”的老百姓可能真的要像他们之前说的那样，“葱姜水喝喝就行了”。

进入12月下旬，赵岭所在的乡镇感染高峰期已过，发热门诊人数直接下降到每天20多人，总门诊量也下降到100多人，他盼望的退烧药也到货了，一切似乎都在慢慢回归平静。他对即将到来的“返乡潮”表示乐观：“老百姓经过这一场大爆发，对疫情有了一定的认识，知道储备药物，应该不会发生大面积医疗挤兑了吧。”

但赵岭担心毒株变异、症状加重、以及一切疫情相关的新的变化。他觉得“畅通”是应对这些变化的关键：药物配送要及时，还有村里面的医生，不管有没有证，关键时候要能“用上”。

但随着春节返乡高潮和感染高峰同时到来，这些人能否“用上”，“畅通”能否保障，赵岭心里也没有底。

基层摸排困难，但疫苗接种情况乐观

“乡村医疗卫生机构、药店要加强中药、解热和止咳等对症治疗药品、抗原检测试剂盒储备。乡镇卫生院、村卫生室要按服务人口的15~20%人份动态储备……”

这是12月16日，国家卫健委《关于印发加强农村地区新冠疫情防控和健康服务工作方案的通知》(下称“《通知》”)中对乡镇医疗卫生机构的要求。

但因为大量乡镇和农村地区，无法像城市一样进行网格化管理，大量人口外出务工、村医减员等诸多因素的影响，要了解村里、镇里具有多少人、多少老年人，包括人群基础疾病的情况，几乎很难。但如果不知道这些信息，评估疫情冲击时的“耐受能力”，也成了无稽之谈。

八点健闻了解到，大部分乡镇都没有按要求完成对重点人群进行风险等级评估的任务，也并不清楚当地的重点人群人数;而一些乡镇完成了风险等级评估，但对下一步如何进行医疗资源的供给，毫无头绪;而更糟糕的是，有一些乡镇甚至对保护重点人群这件事，似乎并无意识。

乡镇和农村抵御大感染的医疗服务能力，变得更加晦暗不明。

在南方某镇，张碧如工作的村子，许多老年人都有高血压、糖尿病等基础疾病。张碧如说，村委并没有对村里的重点人群进行筛查、风险分级，“因为到年底了，其他工作检查多起来了。”

但张碧如回忆，一个月前，那时每天做核酸，她对村里人的年龄、数量等人口数据非常“明确”，“一人一码很清楚。”但现在，核酸取消、返乡人员回家，人员流动增加和统计渠道的变化，都让张碧如对5个村里的感染情况一无所知。

张碧如问了一圈，才问到有5个人感染，都集中在一个村里。随后的一周，5个村子都已经有人出现新冠症状。但具体的数字是多少，张碧如依旧不清楚。

赵岭所在的地方则更为严重。在村支书发的表格里，村里一共有1580多人。但事实上，赵岭发现，很多人在外务工，根本就不在村里，表格里还有几个人已经去世了。赵岭自己摸排数据，目前统计到六十岁以上的相关人群有130多位。而《通知》要求的摸排重点人群，按15%~20%人口比例储备药物等，他觉得无法落实。

从更长的时间线来看，乡镇抵御大面积感染的能力，保护老年人、有基础疾病的人，都需要靠疫苗。

据八点健闻了解，在不少乡镇、村里，疫苗接种率较高，这似乎是一片阴霾中难得的好消息。

张碧如说，“放开后，村委的工作任务从防疫工作，变成了让大家应打尽打疫苗。”这段时间，村委一直在组织老年人打疫苗。村里交通不便，唯一的公交还因为修缮而停止运营。于是有大巴专门接村民去镇上打疫苗，还有医生进村为行动不便的村民接种。张碧如觉得，村里的疫苗接种率“挺高”。

王明玉也有同样的感觉。他所在的乡镇一直在发动小部分未打疫苗的老年人接种，老年人全程接种率已经达到92%。

身处新疆边境某县城人民医院的李梅，在圣诞节这天，也终于收到了新的疫苗。

李梅所在的县只有2万人口，她平时承担着一部分疫苗接种的工作。“新十条”发布后，李梅发现，主动来县医院打疫苗的人变多了。前阵子，前期申报的疫苗打完了，而新申报的疫苗，因为全国感染带来的物流货运问题，还没有送到。县医院为社区里出行不便的人上门打疫苗的服务被迫停止。

收到了新的疫苗，李梅非常高兴，她说，上门摸排工作还在继续，新苗到了，上门打疫苗就可以继续进行了。