国家医保目录调整启动！这些药品将有机会
7月国家医保目录调整启动！这些药品将有机会
随着《2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》(以下简称《工作方案》)的公布，国家医保局成立以来的第五轮医保药品目录调整工作也正式启动。那么今天小编在这里给大家整理一下国家医保目录调整启动，我们一起看看吧!
牢牢把握“保障基本”的制度定位
根据《工作方案》，目录外西药和中成药符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》相关规定，且具备以下情形之一，即可申报参加此次药品目录调整：2017年1月1日至2022年6月30日(含)期间，经国家药监部门批准上市的新通用名药品或在此期间，经国家药监部门批准，适应症或功能主治发生重大变化的药品;纳入最新版《新型冠状病毒感染诊疗方案》的药品;纳入《国家基本药物目录(2018年版)》的药品;纳入鼓励仿制药品目录或鼓励研发申报儿童药品清单，且于2022年6月30日前，经国家药监部门批准上市的药品;2022年6月30日前，经国家药监部门批准上市的罕见病治疗药品。
随着我国药品审评审批制度的改革，新药审批提速，近年来获批的新药数量也不断提升。其中，据2021年药品审评报告，2021年我国共有47个创新药获批，再创历史新高，临床急需境外新药上市持续加快。究竟哪些新药最有希望进入新版目录?国家医保局表示，我国基本医保筹资水平还非常有限，2021年居民医保人均筹资只有900元左右，且其中三分之二来源于财政补助。因此，必须牢牢把握“保障基本”的制度定位，重点将临床价值高、价格合理、能够满足基本医疗需求的药品纳入目录。
国家药监局同时表示，在谈判药品落地方面，将落实好“双通道”政策，巩固好谈判药品供应保障新渠道。督促各地进一步完善定点医疗机构和定点零售药店“双通道”供应保障机制，让暂时进不去医院的谈判药品先进药店，让群众第一时间“能查到、能买到、能报销”等。
向罕见病患者、儿童等适当倾斜
与前几轮目录调整相比，本次调整的一大特点在于优化了申报范围，向罕见病患者、儿童等特殊人群适当倾斜，对罕见病用药的申报条件没有设置“2017年1月1日后批准上市”的时间限制。同时，纳入国家鼓励仿制药品目录、鼓励研发申报儿童药品清单的药品也可以申报今年医保目录。
国家药监局综合司今年5月对《中华人民共和国药品管理法实施条例》修订草案征求意见稿公开征求意见，其中提出，鼓励开展已上市药品针对罕见病的新适应症开发，对临床急需的罕见病药品予以优先审评审批;对批准上市的罕见病新药，在药品上市许可持有人承诺保障药品供应情况下，给予最长不超过7年的市场独占期，其间不再批准相同品种上市。2021年12月召开的罕见病大会发布数据显示，我国已有60多种罕见病药物获批上市，40多种被纳入国家医保目录，涉及25种疾病。
已经有企业行动起来。今年6月，罗氏将旗下口服脊髓性肌萎缩症(SMA)新药利司扑兰口服溶液用散的挂网价格下调至14500元/瓶，患者年治疗负担将不高于45万元。该药于2021年6月通过优先审评审批程序获批上市，适应症为2月龄及以上患者的脊髓性肌萎缩症。此次利司扑兰下调挂网价格系企业方面主动申请，且时机赶在每年医保目录调整工作即将开展之际，也被认为是参与医保谈判的诚意。
医保基金最高支付限额是什么意思
医保基金最高支付限额，就是通常所说的“封顶线”，是指由统筹基金所能支付的医疗费用上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，则基本医疗保险不予支付。
例如，重症病种范围：恶性肿瘤放化疗，尿毒症透析治疗，组织器官移植术后抗排异药物治疗。统筹基金最高支付限额：在一个年度内统筹基金累计最高支付限额为7万元。
其他疾病也都有支付限额，每个地方都不一样，你可以到当地社保网查询，咨询医生也可以
什么是基本医疗保险统筹基金的起付标准和最高支付限额?
所谓基本医疗保险统筹基金的起付标准，是指在统筹基金支付范围内，统筹基金开始支付参保人医疗费用前，参保人按规定须先自付的医疗费用数额，也就是通常所说的统筹基金支付的“门槛”。
所谓统筹基金的最高支付限额，就是通常所说的“封顶线”，是指由统筹基金所能支付的医疗费用上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，则基本医疗保险不予支付。
根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)，基本医疗保险统筹基金起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。
所以，全国各省市的职工年平均工资不同，各城的基本医疗保险统筹基金的起付标准和最高支付限额也是有差别的。