医保报销比例怎么计算

2024-01-22 12:18:27| 吴泽

实际发生的医疗费用中按规定由医保统筹基金支付的金额。(通俗来讲，就是医保报销的金额。)

2、政策范围内费用

参保人发生的符合基本医疗保险支付范围内的医疗费用。

3、报销比例

医保统筹基金按一定比例支付参保人政策范围内医疗费用，比例越高，能报销的钱越多。

4、起付线

医保统筹基金对参保人发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的计算起点，在该起点以下的医疗费用，医保统筹基金不予支付。(通俗来讲，就是符合医保报销标准的医疗费用达到一定数额才能开始报销。)

5、基金最高支付限额

医保统筹基金对参保人一个医保年度内发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的最高限额。超过基金最高支付限额部分，统筹基金不再支付

医保报销的具体规定

1、在医保规定的医疗机构和药店就医、买药可以报销，除此之外参加医保的人员在非定点医疗机构发生的急诊费用也可以报销;

2、购买在《基本医疗保险目录》里面的药品，才可以报销，甲级药物全部报销，乙级药物部分报销，丙级药物不能报销;

3、只有符合基本医疗保险诊疗项目范围的才可以全额报销或者部分报销。;

4、服务设施只有符合基本医疗保险医疗服务设施的标准范围，才可以报销。主要包括住院床位费和急诊、门诊留观床位费，比如护工费、膳食费之类的，不能报销。

医疗保险可以补交。

连续3个月中断缴纳基本医疗保险费或累计中断缴费6个月的，停止享受基本医疗保险待遇。我国法律规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

1.本人身份证;

2.《职工养老保险手册》;

3.医疗保险证、卡。

1、参保人员未按规定及时足额缴纳医疗保险费的，从未按时足额缴纳的当月起，终止享受医疗保险待遇，中断后继续缴费的，必须按规定以补缴时当地上年度职工平均工资为缴费基数，将中断期间的全部欠费补齐;

2、补缴时间计入连续缴费时间，但补缴期间不能享受统筹基金支付的待遇;

3、参保人员中止享受医疗保险待遇60天内(含60天)补缴医疗保险费的，从缴费次月起享受统筹基金支付的待遇;

4、中止享受医疗保险待遇60天以上至180天(含180天)补缴医疗保险的，从缴费当月开始计算，3个月后方可享受统筹基金支付的待遇;

5、中止享受医疗保险待遇180天以上补缴医疗保险费的，从缴费当月开始计算，6个月后方可享受统筹基金支付的待遇;

6、中断后未补缴的，视同重新参加医疗保险，中断前的缴费时间不计入连续缴费时间。